健康関連QOL（HRQOL）の測定尺度比較｜SF-36とEQ-5Dの違いと数値の読み方

QOL（Quality of Life・生活の質）は本来、生活全般の満足を含む広い概念ですが、医療・健康の文脈では「健康状態が生活の質に与える影響」に絞った健康関連QOL（HRQOL: Health-Related Quality of Life）を測定します。検査値（血圧・血糖）が「体の状態」を測るのに対し、HRQOLは「その状態で本人がどれだけ支障なく・良好に生活できているか」という本人視点の指標です。

ここで重要なのは、HRQOLは必ず標準化された質問票（尺度）で測るということです。自由回答のアンケートや独自の満足度調査は、検証された尺度ではないためHRQOLの測定とは呼べません。そして尺度には設計思想の異なる2系統——プロファイル型（SF-36）とインデックス型（EQ-5D）——があります。

SF-36（MOS Short-Form 36-Item Health Survey）は世界で最も広く使われるHRQOL尺度のひとつで、36問の回答から8つの下位尺度を算出します：①身体機能 ②日常役割機能（身体）③体の痛み ④全体的健康感 ⑤活力 ⑥社会生活機能 ⑦日常役割機能（精神）⑧心の健康。

日本語版には性別・年代別の国民標準値が整備されており（平均50・標準偏差10に基準化したNBSスコアリング）、「自社集団の活力スコアは同年代の国民平均よりどれだけ低いか」という読み方ができます。日本語版のライセンスは公式機関（iHope International／Qualitest）が管理しており、利用には正規のライセンス手続きが必要です。

強みは健康の内訳がわかること。たとえば「身体機能は高いが活力と心の健康が低い」といったパターンが見え、施策の狙いを絞れます。弱みは8つの数値が出るため1つの総合値で意思決定しにくいこと、そして36問の回答負担です。

EQ-5D-5L（EuroQol 5 dimensions 5-level）は、わずか5問——①移動の程度 ②身の回りの管理 ③ふだんの活動 ④痛み/不快感 ⑤不安/ふさぎ込み——に5段階で答えるだけの短い尺度です。回答パターンは日本人の価値づけ研究にもとづくスコアリングで効用値（おおむね0＝死亡相当〜1＝完全な健康）という1つの数値に換算されます。

この効用値の最大の用途がQALY（質調整生存年）の算出です。「効用値0.8で10年生きる＝8QALY」のように、生存期間を質で重みづけでき、医薬品や医療技術の費用対効果評価の共通通貨になります。日本でも中医協の費用対効果評価制度で、疾患横断的に比較できる効用値の測定法としてEQ-5D-5Lが用いられています。

強みは短さと経済評価への接続。弱みは5問ゆえに健康の内訳が粗いこと、軽微な変化を拾いにくいこと（旧3L版では天井効果＝回答が満点付近に偏る課題が知られ、5段階化で改善が図られました）です。

繰り返しになりますが、この2つの尺度のスコアは互いに換算できません。「SF-36で測ったA社」と「EQ-5Dで測ったB社」の数値を並べるのは、当サイトがプレゼンティーイズム尺度比較で指摘したのと同型の誤りです。

健康経営やウェルビーイング施策の効果測定にHRQOL尺度を使う場合の実務ポイントは4つです。

• ①目的で選ぶ：施策の狙いどころを知りたい（どの次元が弱いか）→SF-36系。施策の投資対効果を試算したい→EQ-5D（効用値×人数×期間でQALY換算の議論が可能に）。ただしQALY換算しても、ROI記事で整理したとおり因果の証明にはならない点は変わりません。
• ②ライセンスと実施設計を確認する：SF-36日本語版は公式ライセンスが必要。実施時期・対象・回収率をそろえないと経年比較が崩れます。
• ③1尺度に決めて経年で見る：年ごとに尺度を変えると過去と比較できなくなります。
• ④単独指標にしない：HRQOLはプレゼンティーイズム・ストレスチェック・健診データと並ぶ1ピースです。主観指標（HRQOL）と客観指標（健診値）を組み合わせて読むのが、数字を独り歩きさせないコツです。

健康寿命が「社会の物差し」なら、HRQOL尺度は「集団・個人の物差し」。どちらも定義と条件をそろえて初めて意味を持つ——当サイトが一貫して確認してきた規律が、ここでも結論になります。